专家访谈婴幼儿早期营养干预

母乳所含的营养成分全面且均衡，对婴幼儿生长发育具有显著作用。对于因各种原因无法进行纯母乳喂养的婴幼儿，使用最接近母乳的的代用品进行营养干预尤为重要。那么，配方奶的核心是什么？值年12月17～19日中华医学会第九次全国围产医学学术会议在云南省昆明市召开之际，上海市第一妇婴保健院段涛教授、医院贺晶教授针对这一话题进行了深入探讨。

段涛教授：配方奶要在临床实践中循序渐进全面接近母乳关于婴幼儿早期营养，有三点需要重视。第一，婴幼儿生长发育领域需要做更多的临床研究，因为只有临床实践真正有效才更有说服力；第二，对婴幼儿来说，最安全最重要的早期营养还是母乳，这也是最重要的一点；第三，如果由于某些原因没有办法进行母乳喂养，应选择合适的婴幼儿配方奶粉。选择婴幼儿配方奶粉的原则，是配方奶能尽量接近母乳。选择接近母乳的配方奶，首先要看其配方中所含有的营养素的种类和含量是否与母乳近似。站在产科医生的角度循证当前的科学研究发现，影响婴幼儿生长发育的关键营养素是母乳中真正含有的那些营养元素。人类经过长久的进化，母乳也在不断进化，不断贴近婴幼儿真正所需。所以奶粉生产厂家在研发和生产奶粉时，也应全面模拟母乳，对各种营养素做适度添加，且注意不要矫枉过正。蛋白质、碳水化合物、脂肪，多种维生素、钙、二十二碳六烯酸（DHA）等营养元素已被证实对婴幼儿生长发育具有重要作用，应在配方奶中对这些营养素做适度添加或强化。需要强调的是，营养素添加的种类和含量都要注重其临床证据。进一步讲，即便这些营养元素的种类和含量也都能够完全接近母乳，但是否会发挥像母乳一样的功能，也是需要临床实践进一步证实的。此外，经过不同生产工艺生产的相同组分的配方奶，对婴幼儿生长发育所发挥的影响可能也不一样。所有这些，都需要临床试验和实践的有力支持。所以，真正优质的配方奶应该是在添加或调整某些营养元素后，经过临床的应用和观察，婴幼儿表现出了相应功能的变化和改善，这种情况下，才能力证该配方奶是一款合格、经得起考验的配方奶。目前中国配方奶粉生产厂家在配方奶宣传中有的强调奶源，有的强调生产工艺，还有的强调科学配方。其实，站在临床医生的角度，在中国强调奶源是一种特殊的现象。因为中国造假的东西太多，受到污染的食品太多，理论上来讲奶源不应该是宣传的嘘头。至于婴幼儿奶粉的奶源和配方哪个更重要，如果不考虑中国的实际情况，奶源其实无需做过多强调。总的来说，奶源是婴幼儿配方奶生产的基础，而配方是配方奶是否全面接近母乳的核心，两者对婴幼儿来说都很重要，但是更重要的是，配方奶所带给婴幼儿的生长发育方面的获益是否有有力的临床证据。

陈倩教授：安全奶源基础上，将重点放在合理营养素搭配站在产科医生的角度来讲，婴幼儿出生后的早期生长发育应该从胎儿期开始重视，甚至在备孕阶段，母亲就应该对自身相应营养状态进行调整。因为胎儿的所有的营养素均源自母亲，包括哺乳期早期接受母乳喂养的婴儿的营养也是来自于母亲。所以，产科医生一方面要观察胎儿的生长发育，另一方面还要重视母亲的营养状态，以使婴儿出生后能够顺利实现纯母乳喂养。关于母乳的营养成分，目前大体上已较清楚。母乳中的营养素受母亲营养状态的影响，当母亲的营养状态良好的情况下，母乳成分和性状会处于更合理状态。反之，如果母亲偏食，那么母乳的成分就可能无法均衡。这种情况下，婴幼儿早期的喂养及发育就会出现问题。母乳喂养是母亲基本的义务行为，母乳是宝宝最天然的食材。在临床当中，真正绝对不能够进行母乳喂养的人群还是极少部分，主要包括两部分人群：一部分母亲泌乳不足，造成母乳量不够，这种情况下婴幼儿需要补充母乳代用品；另一部分母亲的身体状况可能不能够承担母乳喂养所付出的劳动。产科医生应对第一部分患者进行从孕期到新生儿早期接触方面的教育，指导其进行更好地泌乳，顺利建立起良好的泌乳反射，增加泌乳量，以减少母乳代用品的使用。如果母亲的母乳确实不够，确实无法承担喂养行为，伦理上来讲，必须要给予宝宝需要的食物，即使用母乳代用品。关于母乳代用品，现在各个婴幼儿配方奶生产厂家都在非常努力地将他们的产品不断升级，以更好地贴近母乳。对一款配方奶来说，首先，能够使配方奶的比例更贴合母乳；再者，母乳代用品应贴合婴幼儿在不同生长发育阶段对营养成分的需求，目前，有的婴幼儿配方奶已经贴合到分阶段配方奶，甚至更精准的月阶段配方奶；第三，配方奶的奶源绝大多数都是牛乳，尽管有些厂家加了很多营养元素，调整了营养素含量，可能仍不能完全贴合母乳，牛乳本身可能会给婴幼儿带来一些不适症状，这种情况在配方奶研发过程中也应考虑到。此外，无论是婴幼儿，还是成年人，都需要安全的食材来源。无论婴幼儿配方奶的奶源在哪里，只要它是安全的，制作工艺是科学的，已得到相关质检部门的认可，就应该没有问题。在基本条件满足的情况下，应将重点放在合理的调配其营养物质组成上面，这种理念下生产的婴幼儿配方奶，能更好地促进婴幼儿生长发育。

贺晶教授：婴幼儿配方奶应以「配方」为核心不断接近母乳奶粉用于婴幼儿主要是指配方奶。可能以前婴幼儿奶粉生产商的宣传重点都在奶源好，导致中国的母亲认为只要奶源没有受到环境污染就可以了。其实不然，所谓的配方奶应该包括奶源安全加上科学配方两个要素。那么，婴幼儿配方奶粉的标准是什么呢？母乳永远是最好的食物，所以配方奶的研发是在靠近母乳的方向发展。婴幼儿配方奶的方向和目标是母乳，这就使得全世界范围内的营养学专家、围产医学专家投入身心去追求和探索。配方奶发明之初，学者们只知道应该在牛乳的基础上加上一些婴幼儿所需的关键营养素，并没有奢望要完全接近和模拟母乳，如在牛乳的基础上添加一定含量的乳清蛋白、DHA等。现在，营养学家们发现婴幼儿配方奶不应只添加这些营养素，母乳中还有很多其他的营养元素需要不断模拟其分子结构及含量，如sn-2位的棕榈酸。配方奶中不断调整和完善的各种营养元素，除了种类，还有含量、比例方面的要求，还要考虑各种营养素元素之间是否存在互相作用等问题。所以现在配方奶的发展应该是朝向更精准的方向发展。我们称母乳为「神秘的母乳」，它到底含有有多少营养元素，其所对应的功能是什么，科学家们尚未完全熟知。综观婴幼儿配方奶的研发历史，也可以看出，随着科学的不断进步，发现母乳中有哪些重要营养素，然后才会在配方奶中做一定的添加，然而，配方奶的营养成分很难和母乳的成分完全相同，因此不断在营养成分上接近母乳是实现「精准」发展的方向之一。此外，哺乳期妇女在分娩后随着时间的推移和婴幼儿的成长，其母乳的质量也在不断改变。这就需要婴幼儿配方奶不仅在配方上模拟母乳，还应该在阶段上模拟母乳。如果婴幼儿配方奶能在不同的阶段上做出区分，可能会实现更精准的目的，这是「精准」的第二个发展方向。配方奶研发的观念和想法已经成熟，但是，如果实现真正完全接近母乳，还要经过无数次的研究和尝试，通过婴幼儿的生长发育情况去评判，一步一步走向完美。所以这是一个漫长的过程，可能需要几代人的努力。总之，评价一款配方奶，应综合考虑所有的方面。好的婴幼儿配方奶，必须要有好的奶源，这是配方奶生产的基础。在良好奶源的基础上，通过先进的生产工艺，以配方为核心，研发和生产营养成分接近母乳的配方奶。配方奶的研发历程表明，配方奶是以母乳为金标准，不断完善其营养素种类和含量的婴幼儿母乳代用品。安全的奶源是配方奶生产的基础，然而「奶源」之说乃中国的特殊现象，配方奶的核心依旧是基于临床证据的科学「配方」。

本文来自于《易医》

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