甲减医治中的注意事项

甲减医治中的注意事项

昨天说了甲亢的医治，今天再接着说说甲减。

甲减的医治　　　　甲减，是指由于甲状腺激素合成和分泌减少、或组织利用不足致使的全身代谢减低综合征。病因主要为本身免疫性损伤、甲状腺破坏、甲状腺激素合成障碍、缺碘或服药某些药物等。临床上依照甲状腺功能减低的程度分为临床甲减和亚临床甲减。主要表现为畏寒、嗜睡、体重增加、便秘、记忆力消退等，严重者可出现粘液性水肿昏迷等危险情况。

1亚临床甲减的医治　　　　　　　　亚临床甲减一般不需医治，但如果促甲状腺素（TSH）＞10mI/UL，结合患者病情，可选择补充甲状腺激素医治。

2临床甲减的医治　　　　一般需要毕生服用补充甲状腺激素的药物。在初期轻型病例，以口服甲状腺片或左甲状腺素为主；中、晚期重型病例，除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症医治如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

3两种临床经常使用药物——甲状腺片和左甲状腺素钠的不同　　　　（点击可看大图）

服用左甲状腺素钠的注意事项　　　　（1）左甲状腺素钠片（加衡、优甲乐、雷替斯）应当每天服用。（2）漏服：如果你漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应当坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。（3）时间：早饭前1小时服用、晚饭后3小时服用（临睡前）、早饭前半小时服用，3种服用时间吸收效力顺次下降，早饭前半小时是坚持的底线。（4）抽血：要求空腹查血，查完服药。（5）复查周期：手术后口服优甲乐的患者第6周就需要复查甲功，尔后，在术后1年内，一般月复查一次，手术1年后，可以6月复查一次。需要注意，只要服药剂量等产生变动，均需要等6周后复查，最少4周。缘由是优甲乐半衰期是7天。（6）影响吸收：仅用水服。应当在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食品：与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时；与含铁、钙食品或药物间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时；与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。注意：左甲状腺素钠片是在小肠吸收；空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能，如HP相干胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估；药物最好吸收%；进食影响吸收；纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收；豆制品影响吸收；咖啡影响吸收。（7）左甲状腺素钠片服用剂量到底够不够，应当以终究的查血为准。（8）左甲状腺素钠片与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状，但患者甲功可能正常，请咨询医师，有些方法可以减缓乃至消除症状。（9）服用过量的副作用-房颤、骨质疏松；剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师，服药应当个体化。（10）更换为其他产品，如雷替斯、加衡、优甲乐，也是左甲状腺素钠片，需重新评估TSH水平。（11）孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调剂，请咨询医师。（12）如果甲状腺已全切，术后需做放射碘医治，之前就不能服用或需要停用左甲状腺素钠片，缘由有2：服药后TSH受抑制，影响碘的吸收；甲状腺素片本身就是含碘的药物。

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